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*Veículo (Marca)
*Veículo (Modelo/Ano):
*Combustível :
*Nº de Portas :
*Cidade em que circula o veículo :
*CEP do local onde o veículo pernoita :
Terceiros - DM (danos materiais) :
Terceiros - DP (danos corporais) :
Assist. 24hs: Sim       Não
Renovação. Qual companhia?
Em caso de renovação, colocar a data de vencimento do seguro:
Houve Sinistro : Sim       Não
Bônus :
   
 

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